view in publisher's site

Incidence, associated risk factors, and impact of conversion to laparotomy in elective minimally invasive sigmoidectomy for diverticular disease

BackgroundBenefits of minimally invasive surgical approaches to diverticular disease are limited by conversion to open surgery. A comprehensive analysis that includes risk factors for conversion may improve patient outcomes.MethodsThe US Premier Healthcare Database was used to identify patients undergoing primary elective sigmoidectomy for diverticular disease between 2013 and September 2015. Propensity-score matching was used to compare conversion rates for laparoscopic and robotic-assisted sigmoidectomy. Patient, clinical, hospital, and surgeon characteristics associated with conversion were analyzed using multivariable logistic regression, providing odds ratios for comparative risks. Clinical and economic impacts were assessed comparing surgical outcomes in minimally invasive converted, completed, and open cases.ResultsThe study population included 13,240 sigmoidectomy patients (8076 laparoscopic, 1301 robotic-assisted, 3863 open). Analysis of propensity-score-matched patients showed higher conversion rates in laparoscopic (13.6%) versus robotic-assisted (8.3%) surgeries (p < 0.001). Greater risk of conversion was associated with patients who were Black compared with Caucasian, were Medicaid-insured versus Commercially insured, had a Charlson Comorbidity Index ≥ 2 versus 0, were obese, had concomitant colon resection, had peritoneal abscess or fistula, or had lysis of adhesions. Significantly lower risk of conversion was associated with robotic-assisted sigmoidectomy (versus laparoscopic, OR 0.58), hand-assisted surgery, higher surgeon volume, and surgeons who were colorectal specialties. Converted cases had longer operating room time, length of stay, and more postoperative complications compared with minimally invasive completed and open cases. Readmission and blood transfusion rates were higher in converted compared with minimally invasive completed cases, and similar to open surgeries. Differences in inflation-adjusted total ($4971), direct ($2760), and overhead ($2212) costs were significantly higher for converted compared with minimally invasive completed cases.ConclusionsConversion from minimally invasive to open sigmoidectomy for diverticular disease results in additional morbidity and healthcare costs. Consideration of modifiable risk factors for conversion may attenuate adverse associated outcomes.

Incidence، عوامل خطر مرتبط، و تاثیر تبدیل به لاپاراتومی در جراحی انتخابی کم تهاجمی برای بیماری diverticular

BackgroundBenefits روش‌های جراحی کم تهاجمی به بیماری diverticular با تبدیل به جراحی باز محدود می‌شود. یک تحلیل جامع که شامل فاکتورهای خطر برای تبدیل است، ممکن است منجر به بهبود outcomes.Meth patient odsThe Premier Premier Healthcare US Healthcare to to برای تشخیص بیماران تحت عمل جراحی انتخابی اولیه برای بیماری diverticular بین سال‌های ۲۰۱۳ تا سپتامبر ۲۰۱۵ شود. برای مقایسه میزان تبدیل به laparoscopic و robotic از روش تناظریابی Propensity - score استفاده شد. ویژگی‌های بیمار، بالینی، بیمارستان و جراح مرتبط با تبدیل، با استفاده از رگرسیون لجستیک چند متغیره مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و نسبت‌های شانس برای ریسک‌های قیاسی ارایه شدند. اثرات بالینی و اقتصادی در مقایسه نتایج جراحی با حداقل تهاجم کم تهاجمی، کامل شده و باز مورد بررسی قرار گرفت و جمعیت مورد مطالعه شامل ۱۳،۲۴۰ بیمار (۸۰۷۶ لاپاراسکوپیک، ۱۳۰۱ رباتیک، ۳۸۶۳ باز)بود. آنالیز بیماران مطابق با نمره تمایل نشان داد که میزان تبدیل بالاتری در جراحی لاپاراسکوپی (۱۳.۶ %)در مقایسه با جراحی کمک به کمک رباتیک (% ۸.۳)وجود دارد (p = ۰.۰۰۱). خطر بزرگ تبدیل با بیمارانی که در مقایسه با Caucasian سیاه بودند، همراه بود. a Medicaid در مقابل ۰، چاق بودند، had Charlson Index۲ در مقابل ۰، چاق بودند، آبسه لوله‌ای یا فیستول داشتند و یا lysis چسبندگی داشتند. خطر پایین‌تر تبدیل مرتبط با sigmoidectomy به کمک robotic (در مقابل لاپاروسکوپی، یا ۰.۵۸)، جراحی کمک به دست، حجم جراح بالاتر، و جراحان بود که رشته‌های کولورکتال بودند. از نظر طول مدت عمل، طول مدت بستری، عوارض بعد از عمل، در مقایسه با بیماران با حداقل تهاجم و باز بودن زمان عمل، زمان اتاق عمل طولانی‌تر بود. میزان انتقال خون و خون در مقایسه با اعمال جراحی کم تهاجمی در مقایسه با اعمال جراحی باز بیشتر بود. تفاوت در هزینه کل تعدیل‌شده (۴۹۷۱ دلار)، مستقیم (۲۷۶۰ دلار)، و مخارج کلی (۲۲۱۲ دلار)برای تبدیل شدن با حداقل تهاجم کم تهاجمی به طور قابل‌توجهی بالاتر بود. توجه به فاکتورهای خطر قابل‌تغییر برای تبدیل ممکن است پیامدهای نامطلوب مرتبط را کاهش دهد.
ترجمه شده با


پر ارجاع‌ترین مقالات مرتبط:

  • مقاله Surgery
  • ترجمه مقاله Surgery
  • مقاله جراحی
  • ترجمه مقاله جراحی
سفارش ترجمه مقاله و کتاب - شروع کنید

با استفاده از افزونه دانلود فایرفاکس چکیده مقالات به صورت خودکار تشخیص داده شده و دکمه دانلود فری‌پیپر در صفحه چکیده نمایش داده می شود.