view in publisher's site

Grey areas: New Zealand ambulance personnel’s experiences of challenging resuscitation decision-making

Introduction When faced with a patient in cardiac arrest, ambulance personnel must rapidly make complex decisions with limited information. Much of the research examining decisions to commence, continue, withhold or terminate resuscitation has used retrospective audits of registry data and clinical documentation. This study offers a provider-perspective which characterises uncertainty and highlights clinical, cognitive, emotional and physical demands associated with decision-making in the cardiac arrest context. Method Semi-structured interviews with a purposive sample of sixteen demographically diverse ambulance personnel, currently employed in a variety of emergency ambulance response roles across New Zealand. Results All participants readily identified clinical, cognitive, emotional and ethical challenges associated with resuscitation decision-making. Four main themes were identified: grey areas; exceptional cases; scene challenges; and personal responses. A lack of information or a mix of favourable and unfavourable prognostic factors created decision-making uncertainty or “grey areas”. Exceptional cases such as first-encounters also increased uncertainty and presented emotional, ethical and clinical challenges. Cardiac arrest scenes were often challenging, and participants described managing bystander expectations and responses and logistical limitations including adverse environmental conditions, fatigue and task-overload, and crew resource management. Conclusion This unique research presents a provider-perspective on the challenges faced by ambulance personnel deciding to commence, continue, withhold or terminate resuscitation efforts. Knowledge of personal values and strategies for managing personal responses appear to be central to certainty and coping. Simulated training should move beyond resuscitation task performance, to incorporate challenging elements and encourage ambulance personnel to explore their personal values, stressors and coping strategies.

نواحی خاکستری: تجارب پرسنل آمبولانس نیوزیلند از تصمیم‌گیری در زمینه احیا در زمینه احیا

مقدمه هنگام مواجه با بیمار در ایست قلبی، پرسنل آمبولانس باید به سرعت تصمیمات پیچیده‌ای با اطلاعات محدودی داشته باشند. بخش عمده‌ای از تحقیق که برای شروع، ادامه، خودداری و یا خاتمه دادن به عملیات احیا می‌شود از حسابرسی گذشته‌نگر داده‌های ثبت و مستندات بالینی استفاده کرده‌است. این مطالعه دیدگاهی ارایه می‌دهد که از عدم قطعیت یاد می‌کند و تقاضاهای بالینی، شناختی، عاطفی و فیزیکی مرتبط با تصمیم‌گیری در زمینه ایست قلبی را برجسته می‌کند. روش مصاحبه نیمه ساختار یافته با یک نمونه هدفمند از ۱۶ پرسنل آمبولانس مختلف از نظر جمعیت‌شناسی، که در حال حاضر در انواع نقش‌های پاسخ اورژانس اورژانسی در سراسر نیوزیلند به کار گرفته شده‌اند. نتایج همه شرکت کنندگان به آسانی چالش‌های بالینی، شناختی، عاطفی و اخلاقی مرتبط با تصمیم‌گیری احیا را شناسایی کردند. چهار درون مایه اصلی شناسایی شدند: نواحی خاکستری؛ موارد استثنایی؛ چالش‌های صحنه؛ و واکنش‌های شخصی. عدم وجود اطلاعات و یا ترکیبی از عوامل موثر در پیش‌آگهی باعث ایجاد عدم قطعیت تصمیم‌گیری و یا "نواحی خاکستری" می‌شود. مواردی همچون برخورد اول، عدم اطمینان را افزایش داده و چالش‌های عاطفی، اخلاقی و بالینی را به همراه دارد. این صحنه‌های ایست قلبی اغلب چالش برانگیز بودند و شرکت کنندگان مدیریت انتظارات و واکنش‌های همراه و محدودیت‌های منطقی از جمله شرایط نامساعد محیطی، خستگی و کار - بار اضافی و مدیریت منابع انسانی را توصیف کردند. نتیجه‌گیری این پژوهش منحصر به فرد یک دیدگاه عرضه‌کننده - دیدگاه را در مورد چالش‌هایی که پرسنل آمبولانس در تصمیم‌گیری برای شروع، ادامه دادن و یا خاتمه دادن به اقدامات احیا مواجه هستند ارایه می‌دهد. به نظر می‌رسد آگاهی از ارزش‌ها و استراتژی‌های شخصی برای مدیریت پاسخ‌های شخصی، مرکزی به قطعیت و مقابله باشد. آموزش شبیه‌سازی باید فراتر از عملکرد وظیفه احیا، برای ترکیب عناصر چالش برانگیز و تشویق پرسنل آمبولانس به کشف ارزش‌های شخصی، عوامل استرس زا و راهبردهای مقابله‌ای باشد.
ترجمه شده با

Download PDF سفارش ترجمه این مقاله این مقاله را خودتان با کمک ترجمه کنید
سفارش ترجمه مقاله و کتاب - شروع کنید

95/12/18 - با استفاده از افزونه دانلود فایرفاکس و کروم٬ چکیده مقالات به صورت خودکار تشخیص داده شده و دکمه دانلود فری‌پیپر در صفحه چکیده نمایش داده می شود.