view in publisher's site

Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia

Chronic limb-threatening ischemia (CLTI) is associated with mortality, amputation, and impaired quality of life. These Global Vascular Guidelines (GVG) are focused on definition, evaluation, and management of CLTI with the goals of improving evidence-based care and highlighting critical research needs. The term CLTI is preferred over critical limb ischemia, as the latter implies threshold values of impaired perfusion rather than a continuum. CLTI is a clinical syndrome defined by the presence of peripheral artery disease (PAD) in combination with rest pain, gangrene, or a lower limb ulceration >2 weeks duration. Venous, traumatic, embolic, and nonatherosclerotic etiologies are excluded. All patients with suspected CLTI should be referred urgently to a vascular specialist. Accurately staging the severity of limb threat is fundamental, and the Society for Vascular Surgery Threatened Limb Classification system, based on grading of Wounds, Ischemia, and foot Infection (WIfI) is endorsed. Objective hemodynamic testing, including toe pressures as the preferred measure, is required to assess CLTI. Evidence-based revascularization (EBR) hinges on three independent axes: Patient risk, Limb severity, and ANatomic complexity (PLAN). Average-risk and high-risk patients are defined by estimated procedural and 2-year all-cause mortality. The GVG proposes a new Global Anatomic Staging System (GLASS), which involves defining a preferred target artery path (TAP) and then estimating limb-based patency (LBP), resulting in three stages of complexity for intervention. The optimal revascularization strategy is also influenced by the availability of autogenous vein for open bypass surgery. Recommendations for EBR are based on best available data, pending level 1 evidence from ongoing trials. Vein bypass may be preferred for average-risk patients with advanced limb threat and high complexity disease, while those with less complex anatomy, intermediate severity limb threat, or high patient risk may be favored for endovascular intervention. All patients with CLTI should be afforded best medical therapy including the use of antithrombotic, lipid-lowering, antihypertensive, and glycemic control agents, as well as counseling on smoking cessation, diet, exercise, and preventive foot care. Following EBR, long-term limb surveillance is advised. The effectiveness of nonrevascularization therapies (eg, spinal stimulation, pneumatic compression, prostanoids, and hyperbaric oxygen) has not been established. Regenerative medicine approaches (eg, cell, gene therapies) for CLTI should be restricted to rigorously conducted randomizsed clinical trials. The GVG promotes standardization of study designs and end points for clinical trials in CLTI. The importance of multidisciplinary teams and centers of excellence for amputation prevention is stressed as a key health system initiative.

دستورالعمل‌های عروقی جهانی در درمان ایسکمی خطرناک اندام تحتانی

ایسکمی مزمن اندام تحتانی (CLTI)با مرگ و میر، قطع عضو و اختلال در کیفیت زندگی مرتبط است. دستورالعمل‌های Vascular جهانی (GVG)بر تعریف، ارزیابی، و مدیریت of با اهداف بهبود مراقبت مبتنی بر شواهد و تاکید بر نیازهای تحقیقاتی مهم متمرکز هستند. اصطلاح CLTI بر روی ایسکمی اندام بحرانی ترجیح داده می‌شود چون دومی اشاره به مقادیر آستانه خون‌رسانی به جای یک پیوستار می‌دهد. CLTI یک سندرم بالینی است که با وجود بیماری عروق محیطی (PAD)در ترکیب با درد، گانگرن، یا زخم اندام تحتانی با طول مدت ۲ هفته تعریف می‌شود. علل Venous، تروما، آمبولی و علل nonatherosclerotic از مطالعه حذف شدند. همه بیماران مشکوک به CLTI باید فورا به یک متخصص عروقی ارجاع داده شوند. درجه‌بندی شدت تهدید از پا اساسی است و جامعه جراحی Vascular طبقه‌بندی Threatened براساس درجه‌بندی of، ischemia، و عفونت پا (wifi)تایید شده‌است. هدف از تست همودینامیک هدف، از جمله فشار پنجه به عنوان معیار ارجح، برای ارزیابی CLTI مورد نیاز است. revascularization مبتنی بر شواهد (EBR)به سه محور مستقل بستگی دارد: خطر بیمار، شدت Limb، و پیچیدگی anatomic (برنامه). میانگین و خطر بیماران با خطر متوسط و بالا با میزان مرگ و میر دو سال تخمین زده می‌شود. GVG یک سیستم جدید Staging Anatomic (GLASS)را پیشنهاد می‌کند، که شامل تعریف مسیر شریان هدف ارجح (TAP)و سپس برآورد patency مبتنی بر اندام (LBP)است که منجر به سه مرحله پیچیدگی برای مداخله می‌شود. همچنین استفاده از ورید autogenous برای عمل جراحی بای پس از عمل نیز تحت‌تاثیر قرار می‌گیرد. توصیه‌هایی برای EBR براساس بهترین داده‌های موجود، یعنی سطح انتظار ۱ مدرک از تحقیقات در حال انجام هستند. پیوند وین ممکن است برای بیماران با خطر متوسط با تهدید اندام پیشرفته و بیماری پیچیدگی بالا ترجیح داده شود، در حالی که آن‌هایی که آناتومی پیچیده تری دارند، خطر متوسط اندام میانی و یا خطر بالای بیمار را ممکن است برای مداخله داخل عروقی مورد توجه قرار دهند. همه بیماران مبتلا به CLTI باید بهترین درمان پزشکی از جمله استفاده از antithrombotic، کاهش چربی خون، فشار خون فشار خون و کنترل قند خون و مشاوره در مورد قطع مصرف سیگار، رژیم غذایی، ورزش و مراقبت از پا را ارایه کنند. به دنبال EBR، مراقبت از اندام بلند مدت توصیه می‌شود. اثربخشی درمان‌های nonrevascularization (مثل تحریک نخاع، فشار پنوماتیک، prostanoids و اکسیژن hyperbaric)ایجاد نشده است. روش‌های پزشکی Regenerative (مثل سلول، درمان‌های ژن‌درمانی)برای CLTI باید محدود به انجام آزمایش‌ها کلینیکی randomizsed شوند. The استانداردسازی طرح‌های مطالعه و نقاط انتهایی برای آزمایش‌های بالینی را در CLTI ترویج می‌دهد. اهمیت تیم‌های چند رشته‌ای و مراکز برتری برای پیش‌گیری از قطع عضو به عنوان یک طرح اصلی سیستم سلامت مورد تاکید قرار گرفته‌است.
ترجمه شده با


پر ارجاع‌ترین مقالات مرتبط:

  • مقاله Cardiology and Cardiovascular Medicine
  • ترجمه مقاله Cardiology and Cardiovascular Medicine
  • مقاله قلب و بیماری‌های قلبی عروقی
  • ترجمه مقاله قلب و بیماری‌های قلبی عروقی
  • مقاله Surgery
  • ترجمه مقاله Surgery
  • مقاله جراحی
  • ترجمه مقاله جراحی
سفارش ترجمه مقاله و کتاب - شروع کنید

95/12/18 - با استفاده از افزونه دانلود فایرفاکس و کروم٬ چکیده مقالات به صورت خودکار تشخیص داده شده و دکمه دانلود فری‌پیپر در صفحه چکیده نمایش داده می شود.